Cicatriz renal detectada mediante cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: estudio de factores de riesgo / Renal scars after one year of follow up in children with a first episode of acute pyelonephritis

Background: Acute pyelonephritis in children can leave a kidney scar that eventually can lead to hypertension or renal failure. 99mTc-dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy (RC DMSA) is a widely accepted technique to assess children with acute pyelonephritis. Aim: To evaluate the presence of residual kidney scars detected through RC DMSA, in children with a first episode of acute pyelonephritis. Patients and methods: Clinical records of children with a first episode of acute pyelonephritis that were assessed within seven days of the episode with RC DMSA were reviewed. Children were considered eligible if they did not have a new episode of acute pyelonephritis and a second RC DMSA, one year after the first episode, was performed. The presence or absence of a renal scar after one year was associated to demographic, scintigraphy and laboratory variables. Results: Fifty nine children, aged 1 month to 10 years, 35 females, were studied. Thirty nine percent had a renal scar in the scintigraphy perfomed after one year of follow up. The presence of a scar was correlated with a C reactive protein over 130 mg/dl and an altered relative renal function (below 44%), during the acute phase. Conclusions: A high C reactive protein and alterations of relative renal function during the acute phase of acute pyelonephritis in children, may be risk factors for the development of renal scars in the long term follow up.

Evaluación preliminar de una técnica para medir filtración glomerular, utilizando DTPA-Tc-99m en adultos y niños / Preliminary evaluation of a technique to measure glomerular filtration, using DTPA-Tc-99m on adults and children

El clearance de una sustancia se usa para expresar la capacidad que tienen los riñones de depurar el plasma. Si esta sustancia no es secretada, reabsorbida ni metabolizada por los túbulos renales y pasa libremente a travÚs de la membrana glomerular, puede ser utilizada como un buen indicador de la velocidad de filtración glomerular. El DTPA-Tc-99m es una molÚcula que cumple con estos requisitos y, por el hecho de ser un radioisótopo, nos permite además realizar la cintigrafía. El propósito de este trabajo fue implementar y evaluar en forma preliminar una tecnica de medición de velocidad de filtración glomerular utilizando DTPA-Tc-99m en el Servicio de Medicina Nuclear. Se estudiaron ocho pacientes, seis de ellos con algún tipo de patología renal y dos voluntarios sanos. El promedio de los clearance fue de 100,3 ml/min/1,73 m² y su DS = 61. En este estudio, se correlacionaron los antecedentes clínicos y exßmenes complementarios con el clearance de DTPA-Tc-99m y, posteriormente, se comparó si los resultados obtenidos con lo esperado por las patologías presentadas por los pacientes. En el trabajo se discuten las ventajas y desventajas del método, evaluando tanto su puesta en prßctica como su utilidad clínica. Se concluye que Ústa es una tÚcnica útil y de fßcil realización.

Cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda: correlación con exámenes de laboratorio, ecografía y la presencia de reflujo vésico ureteral / Tc 99M DMSA scintigraphy in children with a first episode of pyelonephritis

Background: Tc99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) scintigraphy has a high sensitivity for the detection of cortical kidney damage. Aim: To evaluate the Tc99m DMSA renal scintigraphy in children with a first episode of acute pyelonephritis and its association with laboratory parameters, kidney ultrasound and vesicoureteral reflux. Patients and methods: We studied 143 children (age range 8 days, 12 years, 66 percent female) hospitalized with the clinical diagnosis of acute pyelonephritis (first episode) with a positive urine culture and a renal scintigraphy performed within seven days of diagnosis. DMSA was considered the gold standard for the detection of cortical lesions. Its results were related to the presence of fever, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (VHS), white blood count (WBC), ultrasound examination and vesicoureteral reflux. Results: Seventy nine percent of the population had an abnormal DMSA scan. There were no differences between sex, age and laboratory parameters in children with normal or abnormal DMSA scans, except for CRP (p <0.005). Ultrasound was coincident with the scan in 32 percent of patients. Eighteen percent had vesicoureteral reflux. Conclusions: There is a high proportion of abnormal DMSA scans in children with a first episode of acute pyelonephritis (Rev Méd Chile 2004; 132: 58-64).

Cintigrama renal DMSA tc 99m y cistografía isotópica directa en niños con infección urinaria recurrente / Renal scintigraphy DMSA tc 99m and direct isotopic scistography in children with recurrent urinary infection

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del cintigrama renal DMSA (CR) y de la Cistografía Isotópica Directa (CID) en niños con infección urinaria recurrente. Método. Se analizaron 92 niños ,82 por ciento mujeres ,con un promedio de edad de 4,3 años. Se deteminó la correlación entre ambas técnicas, la concordancia o discordancia entre ellas y se calcula el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de un método con respecto a otro. Para análisis estadístico se utilizaron los tests de Chi cuadrado y de Mac Nemar. Resultados. El CR presentó alteraciones en 45 por ciento de los pacientes, y el 27 por ciento de las CID fueron positivas. Existió concordancia entre ambas técnicas en 70 por ciento de los pacientes ( p< 0.001) . El VPP del CR es 46 por ciento y de la CID es 76 por ciento ; el VPN del CR es de 88 por ciento y 67 por ciento para la CID. Conclusiones. 1.- Un CR negativo puede ser mejor indicador de ausencia de reflujo vésico ureteral (RVU), que una CID negativa indicadora de un CR normal. 2.-En menor grado, la positividad de una CID es indicadora de positividad del CR. 3.- Los resultados de ambas técnicas muestran concordancia significativa

Consideraciones acerca de la colecistectomía laparoscópica / Considerations about laparoscopic cholecystectomy

Se describen las indicaciones y la técnica de la colecistectomía laparoscópica en nuestro hospital y se analiza una casuística de 840 casos operados a contar de 1992. Las lesiones de la vía biliar se observaron en 6 casos (0,71 por ciento) lo que es levemente superior a la experiencia nacional. La estada hospitalaria se redujo de 5,2 a 3,5 días y las licencias a la mitad (de 30 a 15 días). Se comenta el rol de la colangiografía laparoscópica intraoperatoria así como el adiestramiento necesario para la extracción de cálculos coledocianos durante la intervención. Se enfatiza que la sospecha o la comprobación de cáncer vesicular obliga a realizar la intervención a cirugía abierta

Diagnóstico cintigráfico de espondilodiscitis: presentación de dos casos clínicos / Scintigraphic diagnosis of spondylodiscitis: presentation of 2 clinical cases

La espondilodiscitis es uno de los diagnósticos diferenciales que se plantean en los casos de lumbagos crónicos y refractarios a tratamientos sintomáticos habituales. La cintigrafía ósea puede detectar precozmente los cambios recativos del hueso a diferencia de otras técnicas por imagen que necesitan más tiempo para que las alteraciones se hagan evidentes. Se presentan dos casos clínicos de pacientes con dolor lumbar, a los cuales dentro del estudio se les realizó una cintigrafía ósea de Tc99m-MDP que permitió, en ambos casos, sugerir el diagnóstico de espondiloscitis en forma más precoz que la radiografía de columna lumbar

Diagnóstico y tratamiento de las fístulas rectovaginales / Diagnosis and treatment of the recto-vaginal fistulae

Se revisa el tema de las fístulas rectovaginales, clasificándolas en altas y bajas y analizando sus causas entre las que se destacan las traumáticas de origen obstétrico, cuya frecuencia ha disminuido en las últimas décadas (atención médica del parto y aumento de cesáreas). En cambio, las causas neoplásica y actínica han aumentado proporcionalmente. Se consideran algunos aspectos clínicos y diagnósticos orientados a una clasificación de complejidad que permita elegir la técnica de reparación quirúrgica más adecuada a cada caso. Se mencionan las diversas alternativas quirúrgicas existentes, haciendo hincapié en la importancia de la preparación preoperatoria

Tuberculosis peritoneal y cirugía / Peritoneal tuberculosis and surgery

La TBC peritoneal es una enfermedad poco frecuente y la relación entre ésta y la cirugía abdominal es aún menos conocida y no existe mucha información respecto a la conducta frente al hallazgo de TBC peritoneal durante una cirugía abdominal. El objetivo es mostrar nuestra experiencia frente a los pacientes sometidos a cirugía abdominal y pelviana y que concomitantemente presentaban TBC peritoneal. Para esto se revisan 14 fichas de pacientes operados en el Servicio, por distintas patologías abdominales y pelvianas y con TBC peritoneal asociada. Se efectuó cirugía abdominal electiva en 11 casos; 4 fueron de urgencia; 25 porciento de los pacientes tenían linfopenia y 33 porciento hipoalbuminemia preoperatoria. Al momento de la cirugía, en todos los pacientes se pesquisó TBC peritoneal, 3 tuvieron líquido libre intraperitoneal (28 porciento). Trece pacientes fueron intervenidos de acuerdo a lo planificado; 1 no se operó frente al hallazgo de TBC peritoneal. Once casos evolucionaron satisfactoriamente de su patología abdominal quirúrgica. Concluimos que el hallazgo de TBC peritoneal no contraindica realizar la cirugía planificada, ya que la morbilidad estaría dada fundamentalmente por las condiciones generales del enfermo y por su patología abdominal quirúrgica, no teniendo relevancia el hecho de encontrar como hallazgo siembra peritoneal de origen tuberculoso